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*本文為「三聯(lián)生活周刊」原創(chuàng)內(nèi)容
干眼癥已經(jīng)發(fā)展為全球流行性疾病之一，《中國干眼專家共識(shí)(2020年)》統(tǒng)計(jì),我國干眼癥發(fā)病率約為21%~30%，以國家統(tǒng)計(jì)局 2022 年中國人口普查數(shù)據(jù)為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算，意味著平均 4 個(gè)人中，就有一個(gè)干眼癥患者。
成都市第六人民醫(yī)院眼科副主任、主治醫(yī)師白瑩從2007年左右就開始從事干眼癥的治療，在她的觀察下，隨著電子產(chǎn)品使用時(shí)間的拉長，干眼癥患者呈現(xiàn)不斷增加和年輕化的趨勢。不過，由于社會(huì)對干眼癥的了解缺乏，患者就診率不高，誤診也時(shí)常發(fā)生，這導(dǎo)致治療效果大打折扣，患者深受困擾。
記者｜陳銀霞
編輯｜王珊
被干眼癥困住的生活
劉陽的眼睛是在2018年出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的。他是一個(gè)工程造價(jià)師，那年他26歲，正在準(zhǔn)備一級(jí)建造師的考試。一天在圖書館，他剛打開書，眼睛就開始刺痛，像是被針扎了一下，他逼著自己繼續(xù)看，但頭暈頭痛感緊接著襲來，胃里也開始惡心，吐又吐不出來，他很煩躁。
去了醫(yī)院里后，他才知道自己得了干眼癥。如果從儀器下仔細(xì)觀察我們的眼睛，會(huì)發(fā)現(xiàn)眼球表面有一層淚膜，靠眨眼睛均勻覆蓋在眼表，每次眨眼時(shí)，眼睛會(huì)形成一層新的淚膜。淚膜并不簡單，又分為油脂層、水液層及粘蛋白層，它們共同有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，來達(dá)到濕潤眼球的目的，如果這個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，外界的一些刺激就會(huì)讓眼睛受到傷害，出現(xiàn)不適癥狀及視功能障礙，這就是干眼癥，常見癥狀包括有異物感、癢感、干澀感、畏光、眼紅、視力波動(dòng)、視物模糊等。
《如果不讓上司注意到這個(gè)時(shí)間循環(huán)就無法結(jié)束》劇照
實(shí)際上，之前眼睛已經(jīng)用種種跡象向他提出預(yù)警。他的工作每天都需要面對電腦，4年前，工作只要超過半小時(shí)，他的眼睛就會(huì)干澀、有異物感，“就像你去做按摩，人家不涂按摩油直接用手在你皮膚蹭，很粗糙，有一種摩擦感。”此時(shí)如果不停下來休息，眼睛就會(huì)酸澀、四周腫脹疼痛，有明顯的灼燒感。
這樣的狀態(tài)其實(shí)已經(jīng)對他的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。對于他來講，如果拿到一級(jí)造價(jià)師資格證，他就能應(yīng)聘至香港工作，年薪上漲，但眼睛的狀態(tài)讓他無法集中精力在復(fù)習(xí)上，比如按照正常進(jìn)度來講，4個(gè)小時(shí)他需要做完5道專業(yè)相關(guān)的大題，但他有時(shí)一天也只能做一道題。即使不面對電腦，他的眼睛也會(huì)干澀。每次出門前他都需要提前1小時(shí)做準(zhǔn)備，不斷活動(dòng)嘴巴，打幾個(gè)哈欠，讓自己放松，以逼出淚水滋潤眼睛，之后他才會(huì)出門。
同樣備受困擾的還有曹燕。她今年24歲，是上海人，做財(cái)務(wù)工作。曹燕說，因?yàn)楦裳郯Y，才畢業(yè)三年的她已經(jīng)換了幾次工作。對于財(cái)務(wù)人員來講，年審是財(cái)務(wù)最忙的時(shí)候，每天要從早上9點(diǎn)工作到晚上9、10點(diǎn)。為了緩解眼部的不舒適，每隔半小時(shí)，她就要起身用一次性水杯接熱水，緊貼著眼睛熱敷。還要用針灸筆，點(diǎn)眼睛的各個(gè)穴位，做電灸。每隔一個(gè)小時(shí)，她又要給雙眼滴一滴眼藥水，她還購買了刮痧的梳子，用于緩解由視疲勞導(dǎo)致的頭痛。
《平凡的榮耀》劇照
如果不做這些，迎接她的會(huì)是劇烈的癥狀反應(yīng)。最難受的一次，是她看了一上午的電腦，午餐時(shí)她突然一陣惡心，嘴唇、臉色發(fā)白，她覺得自己眼神都渙散了，頭上像有個(gè)緊箍咒，能夠感覺到腦門那里的血管在跳動(dòng)，扯著神經(jīng)，自己隨時(shí)要暈倒。但頻繁舒緩癥狀的行為大大延緩了她的工作進(jìn)度，原先半小時(shí)做好的底稿，她需要2小時(shí)。有一次，同事告訴她，領(lǐng)導(dǎo)在她背后說她沒有上進(jìn)的精神，不愿意學(xué)習(xí)新東西。
為了讓眼睛舒適一些，她花了5000塊錢買了水墨屏的電腦外接顯示屏，上班時(shí)拿出水墨屏，任何人走向她的工位，第一反應(yīng)就是，這是什么？她不得不跟他們解釋一遍自己得了干眼癥，他們通常會(huì)搖搖頭，說她小小年紀(jì)身體這么差，同時(shí)覺得她矯情。“我這么小這么多病，是我想這樣嗎？”她接連換了好幾份工作，甚至放棄專業(yè)技能去做前臺(tái)、銷售和培訓(xùn)。有一次她想不如趕緊找個(gè)對象，當(dāng)家庭主婦，為此，她還專門花錢注冊了相親app。
年輕患者增多
根據(jù)業(yè)界發(fā)布的《中國干眼專家共識(shí)：定義和分類(2020年)》，按發(fā)病類型區(qū)分，干眼癥細(xì)分為水液缺乏型干眼、脂質(zhì)異常型干眼等多種類型。其中，水液缺乏性干眼由淚液分泌不足引起，脂質(zhì)異常性干眼由脂質(zhì)層異常導(dǎo)致，如瞼板腺功能障礙（MGD）。中山大學(xué)中山眼科中心主任醫(yī)師顧建軍告訴本刊，在十幾年前，干眼癥的高發(fā)人群是中老年人，由于內(nèi)分泌變化以及高血壓、糖尿病等藥物的使用導(dǎo)致的干眼癥，多為水液缺乏型干眼。
《狂飆》劇照
但從2015年左右開始，顧建軍發(fā)現(xiàn)診室里來了很多劉陽、曹燕這樣的年輕人。他們的主要問題出現(xiàn)在瞼板腺上。瞼板腺分布于上、下眼瞼內(nèi)部，緊貼睫毛根部，可分泌油脂，在淚膜表面鋪開形成保護(hù)性的脂質(zhì)層，從而潤滑眼球，防止淚液過快蒸發(fā)，當(dāng)瞼板腺萎縮或堵塞時(shí)，眼部缺少足夠“潤滑油”，易引發(fā)干眼癥。
顧建軍告訴記者，瞼板腺分泌油脂需要靠固定頻率的眨眼擠壓才能完成。這些年，電子產(chǎn)品的過度使用，尤其是短視頻興起后，年輕人長時(shí)間觀看短視頻，眨眼減少，瞼板腺功能就容易出現(xiàn)障礙。另外，高油量的外賣也會(huì)影響瞼板腺正常分泌油脂。
劉陽在出現(xiàn)干眼癥狀前，每天的電子產(chǎn)品使用時(shí)間超過14小時(shí)。他白天要用電腦建模，晚上下班后，他都要和室友玩流行的手游，從七八點(diǎn)一直玩到凌晨2點(diǎn)，長時(shí)間不眨眼，眼睛刺痛了才休息。周末更狠，直接打一個(gè)通宵。這樣的狀況連續(xù)持續(xù)了2個(gè)月。在去醫(yī)院診斷時(shí)，他接受了十幾分鐘的干眼癥檢查，包括淚膜破裂時(shí)間測定、眼底檢查、眼壓檢查、角膜熒光素染色檢查、裂隙燈檢查等。正常人的淚膜破裂時(shí)間為10秒，因?yàn)椴€板腺堵塞，他的淚膜破裂時(shí)間為右眼2s、左眼3s，屬于中度堵塞。
除了電子產(chǎn)品的不科學(xué)使用外，長期佩戴隱形眼鏡、美瞳，不良眼部化妝習(xí)慣，枕頭被套的長期不清洗更換都容易誘發(fā)干眼癥。成都市第六人民醫(yī)院眼科副主任、主治醫(yī)師白瑩去年接診過一個(gè)16歲的舞蹈生，也是干眼癥患者，平時(shí)使用電子產(chǎn)品不多，但因?yàn)樘璨环奖愦餮坨R，佩戴了1年多的隱形眼鏡。雖然使用非常規(guī)范，但時(shí)間過長，一戴隱形眼鏡眼睛就紅的跟兔子眼一樣，眼睛分泌物也很嚴(yán)重。白瑩在裂隙燈下觀察，發(fā)現(xiàn)她的淚河高度是0mm，也就是沒有淚液分泌，正常是20mm，瞼板腺有2/3的萎縮。
《狂飆》劇照
白瑩從2007年左右就開始涉及干眼癥的治療。她記得當(dāng)時(shí)出門診，一天80-100個(gè)病人中，有三分之一患者是干眼癥患者，現(xiàn)在患者人數(shù)已經(jīng)占總?cè)藬?shù)的一半，“主要就是因?yàn)槟贻p患者的增多。”白瑩說，十幾年里，她遇到的年輕的干眼癥患者比例，從十幾年前的10%上升至30%-40%。“干眼癥已經(jīng)成為我國除近視外最常見的眼科疾病”。
曲折的診療過程
曹燕的眼睛是從2020年12月出現(xiàn)癥狀的。當(dāng)時(shí)她的眼睛有灼燒的疼痛感，看不清東西，需要不停眨眼才能聚焦，她自己買了消炎藥涂抹后，有所緩解。但由于佩戴隱形眼鏡，一周后，刺痛感更強(qiáng)了，她去了醫(yī)院，醫(yī)生說眼睛有炎癥，給她開了一點(diǎn)消炎藥滴，但沒有起到作用。這之后，在天津生活的曹燕先后去了四家醫(yī)院就診，包括三甲醫(yī)院，醫(yī)生都只說是眼部疲勞，直到第五家醫(yī)院，醫(yī)生才提出給她做干眼癥的檢查，發(fā)現(xiàn)她兩只眼睛的淚膜破裂時(shí)間是4秒和7秒、瞼板腺萎縮超過1/3，屬于輕度干眼癥。
像曹燕一樣經(jīng)歷幾次曲折就診才確診的情況并不少見。白瑩說，不像結(jié)膜炎會(huì)有明顯的紅眼癥狀，干眼癥的典型癥狀是干澀、怕光、怕風(fēng)、視物模糊，可能休息一下會(huì)緩解，很多人并未重視，直到發(fā)展到非常嚴(yán)重才去醫(yī)院，但這時(shí)治療效果就會(huì)打折扣了。
中山大學(xué)中山眼科中心主任醫(yī)師顧建軍告訴記者，他接診過的干眼癥患者中，很多外地患者都是地方醫(yī)院無法診斷、治療，才轉(zhuǎn)到他們醫(yī)院的。有的人過來時(shí)，癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重。顧建軍提到他今年接診的一個(gè)小患者，來自廣西一個(gè)小縣城，只有16歲，是個(gè)初中生。來到診室時(shí)，小姑娘雙眼緊閉，是由父親攙扶著進(jìn)來的。她雙眼通紅，畏光，室內(nèi)微弱的燈光也會(huì)刺激她眼睛流淚、刺痛，她無法看書，已經(jīng)休學(xué)。顧建軍說，在當(dāng)?shù)刂委煏r(shí)，小姑娘被診斷為病毒性角膜炎，治療一直無效。
《一起同過窗》劇照
顧建軍給她做了檢查，發(fā)現(xiàn)她雙眼視力只有0.1和0.3，角膜已經(jīng)潰爛，屬于瞼緣炎引起的干眼癥，是干眼癥中比較嚴(yán)重的一種，也會(huì)有角膜潰爛的癥狀，容易被誤診，治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致失明。經(jīng)過瞼緣清潔和抗炎藥物治療1-2周后，她的眼睛已經(jīng)恢復(fù)，能夠看東西。顧建軍告訴記者，干眼癥本身屬于眼科中眼表疾病的一個(gè)細(xì)分疾病，其概念進(jìn)入國內(nèi)也只有十幾年的時(shí)間，很多醫(yī)生沒有概念，一些縣級(jí)醫(yī)院、小醫(yī)院也沒有診治的設(shè)備，所以誤診情況的出現(xiàn)很常見。
2007年左右剛關(guān)注到干眼癥治療時(shí)，成都市第六人民醫(yī)院眼科副主任、主治醫(yī)師白瑩發(fā)現(xiàn)診療手段非常有限，初期只能通過詢問癥狀、觀察眼睛進(jìn)行主觀判斷，治療手段也只有滴人工淚液這樣的眼藥水。隨著患者人數(shù)的增多，以及中國第一版《干眼臨床診療專家共識(shí)》發(fā)布，2016年之后我國干眼癥診療開始走向標(biāo)準(zhǔn)化。這包括部分大型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院開始引進(jìn)干眼分析儀，它可以通過10分鐘的非接觸檢查，檢查淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、瞼板腺健康情況等，判斷淚膜的穩(wěn)定性、淚液分泌功能和油脂分泌功能是否正常，“不再只是依靠醫(yī)生的主觀判斷”。
《我的小確幸》劇照
其他藥物和物理治療手段也陸續(xù)開始使用，比如促進(jìn)淚液分泌的藥物地夸磷索鈉、免疫抑制藥物環(huán)孢素、瞼板腺按摩、熱敷熏蒸、強(qiáng)脈沖光治療等。2016年左右，白瑩的醫(yī)院有了專門的干眼癥門診，因?yàn)椴∪溯^多，今年醫(yī)院還新開了一個(gè)干眼治療中心，專門用于干眼癥患者的物理治療。
預(yù)防為主
得干眼癥的幾年時(shí)間里，曹燕跑遍了上海市大大小小十幾家醫(yī)院，從專科醫(yī)院到綜合醫(yī)院，從幾十塊錢的普通門診到400塊錢的專家門診，她都去看過，做過各種各樣的干眼癥檢查，費(fèi)用從90多塊錢到1000塊錢不等。
她把自己的眼睛當(dāng)作一片試驗(yàn)田，嘗試過多種藥物治療。西醫(yī)里她試過十幾種眼藥水、凝膠，吃過七八盒葉黃素片，凍干粉（補(bǔ)葉黃素）。也看過中醫(yī)，買過幾千塊錢的中藥，嘗試過各種針灸、艾灸、電灸，她粗略估計(jì)，這兩年半，在治療干眼癥上花的錢已經(jīng)超過2萬。但效果都不明顯。
白熒告訴記者，干眼癥的治療“3分靠治、七分靠養(yǎng)”，治療能夠起到一定的作用，但很難治愈。如果停藥后若原有生活習(xí)慣未改變，一周左右就可能復(fù)發(fā)，所以被戲稱為“絕癥”。白瑩曾接診過一個(gè)21歲的大學(xué)生患者，他是由螨蟲引起的干眼癥，只有一只眼睛有問題。來到診室時(shí)，他的這只眼睛已經(jīng)快看不見了。白瑩檢查發(fā)現(xiàn)，他一半的角膜已經(jīng)發(fā)炎變白，睫毛上爬了七八只螨蟲，再不來治療甚至可能眼球穿孔。
白瑩給他開了對癥的眼藥水和殺螨蟲的藥物，要使用1~3個(gè)月螨蟲才能殺死，同時(shí)囑咐他注意被罩的清洗、消毒殺菌。用藥7-10天后，患者感覺有明顯的有好轉(zhuǎn)，就把殺螨蟲的藥停掉了。結(jié)果，很快就復(fù)發(fā)了，之后他在醫(yī)院來來回回又就診了幾次，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，才最后康復(fù)。
《我的小確幸》劇照
從2013年到2020年，學(xué)術(shù)界共發(fā)布了兩版中國干眼專家共識(shí)，一個(gè)在2013年，一個(gè)在2020年。
白瑩特意去比較了2013年和2020年兩版的內(nèi)容，她說2020年在干眼的治療原則里增加了“健康宣教、心理疏導(dǎo)”的字眼，其實(shí)是治療理念的變化。白瑩解釋說，以前治療手段有限，更注重治療手段精進(jìn)，但干眼癥無法治愈只能緩解，且治療的作用有限，容易復(fù)發(fā)，所以現(xiàn)在醫(yī)生會(huì)更加強(qiáng)調(diào)注重預(yù)防，比如科學(xué)使用電腦、手機(jī)，堅(jiān)持做眼保健操、多眨眼；避免長期、頻繁使用眼藥水，避免長期佩戴隱形眼鏡；出現(xiàn)眼部不適及時(shí)眼科就診，勿自行使用“網(wǎng)紅”眼藥水等。
得干眼癥后，安妮開始注重養(yǎng)生。她睡前熱敷、冷敷眼睛20分鐘，再用艾草敷眼。她還專門購買了一個(gè)小計(jì)時(shí)器，30分鐘提醒她休息一會(huì)兒，每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間不超過5小時(shí)。劉陽也放棄了游戲，很少追劇，也不再看電子小說。愛熬夜的他開始在11點(diǎn)前準(zhǔn)時(shí)休息，頂多聽聽有聲書，手機(jī)只用來回消息。
（本篇文章中安妮為化名）
參考資料：
《中國干眼專家共識(shí)（2020年）》
《針灸治療干眼癥的臨床與機(jī)制研究現(xiàn)狀》
排版：孫孫Boy /審核：楊逸
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